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      胸外科完成復雜食管癌全食管切除手術一例
      2016-01-29 09:43

      近日,我院胸外科成功為一名食管癌患者實施了經頸胸腹三切口全食管切除術,術后患者恢復良好,康復出院。

      病例
      患者男性,64歲,主因“進行性吞咽困難3月”入院。胃鏡提示距離門齒23-28cm食管腫物,活檢病理提示鱗癌。全身PET/CT發現食管胸廓入口處存在高代謝結節,考慮惡性。術前診斷:1、胸上段食管鱗癌:食管多原發癌?cT3N0-1M0 2、高血壓 III級。 科室討論決定行經頸胸腹三切口食管癌根治切除及食管胃頸部吻合術。


      手術
      手術由胸外科主任張衛東親自主刀完成
      1)術中探查見胸上、中段病變已累計胸主動脈,游離過程可能造成主動脈破裂,進而出現致命性大出血。
      2)食管病變與左主支氣管關系密切,易造成左主支氣管損傷。
      3)胸上段食管病變位于胸廓入口處,與周圍組織粘連緊密。由于該位置空間狹小,不利于手術操作,同時有右側喉返神經經過,易造成喉返神經損傷。
      4)患者胸廓入口食管高代謝結節,為了達到根治切除,手術采用了全食管切除、胃-咽下縮肌水平吻合,吻合位置高,屬于非常規吻合,術后如吻合口瘺、吞咽困難等并發癥發生率高。

      小結
      食管癌常用的手術方式包括“經左胸食管癌根治術”、“胸腹聯合食管癌根治術”及“頸胸腹三切口食管癌根治術”,其中以后者手術風險高,創傷大,手術并發癥多。1、該患者術前檢查完善,避免了頸胸交界部食管腫瘤的漏診。2、手術操作難度大,技術要求高,進行了全食管切除,且采用咽下縮肌-胃吻合術,既達到了根治性切除的目的,又保留了咽喉,提高了病人術后的生活質量。3、術前準備工作完善,術中的精細操作,術后的有效治療,避免了包括吻合口瘺、返流誤吸等并發癥的發生。

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